INFORMATION SEMINAR FOR NEW CONGRESS MEMBERS

Strasbourg, 25 October 2010

PARTICIPATION FORM

SURNAME1 ............................................................ First name...............................................................

Country...................................................................................................................................................

Email: ................................................................

                Representative of the Chamber of Local Authorities

□                Representative of the Chamber of Regions

                Substitute of the Chamber of Local Authorities

                  Replacing: (name of Representative)...... .............................................................................

□                Substitute of the Chamber of Regions

                  Replacing: (name of Representative)....................................................................................

□                Yes, I will participate

                  I will be accompanied by .................................................................................................

è   PLEASE COMPLETE AND RETURN THIS FORM

 before 18 October 2010 to:

e-mail : [email protected] , Fax : 33 (0) 3 88 41 27 51  or  37 47

Date:                                                                            Signature:


SEMINAIRE POUR LES NOUVEAUX MEMBRES DU CONGRES

Strasbourg ; 25 octobre 2010

FORMULAIRE DE REPONSE

NOM[1] ..................................................................... Prénom...................................................................

Pays........................................................................................................................................................

Email :................................................................

                Représentant(e) de la Chambre des pouvoirs locaux

□                Représentant(e) de la Chambre des Régions

□                Suppléant(e) de la Chambre des pouvoirs locaux

                  Remplaçant(e) de : (nom du Représentant)...........................................................................

□                Suppléant(e) de la Chambre des Régions

                  Remplaçant(e) de : (nom du Représentant)...........................................................................

□                Participera

                  Je serai accompagné(e) de....................................................................................................

è   VEUILLEZ REMPLIR CE FORMULAIRE ET LE RETOURNER

au plus tard le 18 octobre 2010 à:

e-mail : [email protected] , fax : 33 (0) 3 88 41 27 51  ou  37 47

Date :                                                                           Signature :



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[1]    A remplir en lettres capitales